“别看‘内外有别’，我们两个科室日常打交道的机会特别多，张祎年主任的病人来找我报到是常事。”来自珠江医院内分泌代谢科的张桦副主任这样描述和神经外科之间的关系。他们之间的“桥梁”是人脑中一个豌豆大小的器官——垂体，对人体健康影响巨大的内分泌中枢。垂体瘤作为颅内肿瘤中发病率居第二的肿瘤，虽然多数是良性，却会增加身体各器官的患病风险，比如影响生长发育、影响视力、影响情绪、睡眠……而当症状出现在身体各器官时，人们往往在各专科辗转查因，无法第一时间追及垂体，从而造成误诊漏诊、延误治疗。

基于多个优势学科长期在救治垂体瘤的临床实践中合作无间，珠江医院成立垂体瘤诊疗中心也是水到渠成。第30个全国肿瘤防治宣传周期间，记者采访了珠江医院垂体瘤诊疗中心多学科专家们一起抽丝剥茧、探案式救治垂体瘤患者的故事。

故事一：多年月经不调暗藏脑瘤信号

45岁的阿虹是广东普宁人，近8年来月经一直都不太规律，她却觉得可能是产后没有恢复好，调理过一段时间没有太大改善也就作罢。直到2年前，阿虹开始逐渐出现视力减退、视野变窄，前往当地医院眼科治疗，也没有什么效果。因不影响正常生活，便没太过在意。

直到今年初，阿虹在突发一阵剧烈的头痛过后，眼前瞬间一片漆黑。家人立即带她前往当地医院检查，发现双眼瞳孔散大，没有光感——不是青光眼，而竟是脑部鞍区发现肿瘤，同时伴有卒中。最后，阿虹来到珠江医院神经外科接受了急诊手术，切除了压迫视神经的垂体腺瘤，才算重见光明。相关检查与化验结果显示，肿瘤直径达3.5厘米。幸而手术及时，才没有造成永久失明的悲剧。

珠江医院垂体瘤诊疗中心首席专家、神经外科中心-神经肿瘤外科中心张发兵介绍说，垂体腺瘤是颅内常见的良性肿瘤，发病人群约占颅内肿瘤的10%，仅次于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤。垂体瘤可导致垂体激素过量分泌，引起一系列代谢紊乱和脏器损害；肿瘤压迫占位效应还可使其他垂体激素低下，引起相应内分泌靶腺的功能低下。

但人们往往不会首先想到垂体这个“中枢”出了问题。像阿虹这样，月经不调往往会去看妇科。“我们临床上会接诊很多妇科和生殖中心转诊的病人，男性女性都有。由于垂体功能异常影响了泌乳素分泌、促性腺激素分泌，没有找到病因、消除病因，生育的问题就无法解决。这些病人多年受到不孕不育困扰，对家庭影响很大。”珠江医院垂体瘤诊疗中心首席专家、神经外科中心-神经肿瘤外科副主任张祎年教授说。

张发兵（左一）带队查房

故事二：视力下降拖了四五年 几近失明才揪出垂体瘤

就像阿虹一样，视力异常是垂体瘤的一大症状。垂体瘤一旦压迫脑部蝶鞍区结构，如视交叉、视神经、海绵窦、脑底动脉、下丘脑、第三脑室，甚至累及额叶、颞叶、脑干等，就会导致相应功能的严重障碍，随着肿瘤长大，约60%～80%患者可因压迫视通路不同部位导致不同视功能障碍。

“尤其是侵袭性的垂体腺瘤，肿瘤本身病理可能是良性的，但肿瘤可能包绕附近动脉、破坏周围骨质，或者内部血管出血，这些恶性的生物学行为影响很大，处理起来也是比较棘手的，一般都需要精准的外科手术来去除。”张祎年说，“视力下降了人们第一反应是看眼科，不会想到要去找神经科或者内分泌科。而在一些基层医院，医生对于跨专科的疾病也存在不熟悉的情况。临床上很多病人就因此耽误了两三年甚至更久。”

四十多岁的阿余（化名）来到珠江医院求助时，眼睛已经完全看不清东西了。因为视力下降的问题，她在老家的医院已经断断续续看了四五年的眼科，却怎么也没找到原因，就这样一直拖到几近失明，才来到广州就医，通过脑部影像检查确诊了垂体瘤。其实如果她早点就诊大型的综合医院，或许会更早发现。

张祎年（左二）带领团队手术

故事三：真假垂体瘤

垂体瘤属于内分泌常见疾病，垂体与其他内分泌靶腺体具有内在的反馈调节机制，临床表现往往你中有我我中有你，症状掺杂，需要专业的有多学科诊疗经验的医师来辨析病变的真伪。珠江医院垂体瘤诊疗中心首席专家、神经外科中心-神经肿瘤外科副主任张祎年教授谈及既往一位年轻的女病人，已经到博士阶段了，身高还在长，一直长到超过一米八，鞋码从最初的38码增加到42码，腿长，长期没有第二性征发育，人也非常自卑，对自己完全没有信心。当时在外院诊断“巨人症”“生长激素瘤”，慕名来珠江医院神经外科中心行垂体瘤手术治疗。但经过和内分泌代谢科副主任张桦教授联合会诊，考虑到患者同时合并高血压，低血钾，性腺激素水平低下，骨骺不闭合等临床表现，考虑为先天性肾上腺增生（17A羟化酶缺乏，一种罕见疾病）。病根不在垂体，垂体考虑为反应性的增生，通过补充糖皮质激素及性腺激素替代治疗后，患者免于手术，治疗2年后垂体明显缩小恢复正常。

因此，对垂体腺瘤的诊断，从最初的定性、定位，就像一个探案的过程，需要脑外科、内分泌科、影像科等多学科医生参与其中，进行综合分析判断，最后才可以得到精准的诊断并最大程度避免误诊。广东实力中青年医生、珠江医院垂体瘤诊疗中心首席专家、内分泌代谢科副主任张桦教授在采访中还分享了另外一个“手术前拦截”的故事：一位生长发育障碍伴视物模糊的四岁患儿，垂体磁共振影像显示垂体增生压迫视神经，种种迹象都很符合垂体腺瘤的表现。外院初步诊断为“垂体瘤”，来到珠江医院神经外科中心准备接受手术。在术前例行的多学科MDT会诊中，发现患者甲状腺素水平低下但垂体分泌的促甲状腺激素显著升高，考虑该患儿是原发性甲减造成的垂体反馈性增生，疾病定位在甲状腺而并非垂体。“这位患儿经过补充甲状腺素等内分泌治疗迅速恢复了健康，避免了误诊误治。”这个孩子如今发育正常并考上了大学，走上了人生的正轨。

张桦（左一）对患者进行问诊

心声：拥有“最强外科”也不搞“一刀切”

“有些垂体瘤不一定需要外科手术，或者手术之前需要内分泌干预；有些内分泌失常，病根却在垂体，不进行外科干预无法解决问题。这些都需要各学科专家细心甄别，密切配合。哪怕是外科手术，我们也需要其他科室在围手术期的保驾护航和通力支持。这些病例充分展示了多学科协作综合诊治的重要性，一是诊断的精准全面，二是疾病的全程管理。所以发挥各大优势专科的作用，建立专病中心是很有必要的。这有利于我们为患者提供一站式、规范化和个体化的诊疗服务，提高诊疗效果与生活质量。”张发兵说。

珠江医院拥有国家临床重点专科的神经外科，很多前沿的颅内肿瘤手术都是常规开展的项目，比如垂体腺肿瘤，如今超90%都可以经鼻通道在内镜下进行微创切除，无需开颅，对大脑组织损伤小。但尽管如此，神经外科专家们依然对多学科协作的作用极其重视。集合神经肿瘤外科、内分泌代谢科、影像诊断科、检验医学部、病理科等成立垂体瘤诊疗中心，正是为了根据患者的病情和具体情况，制定个性化的治疗方案。

“全面分析评估病情，采用个性化治疗策略，避免‘一刀切’，才能最终实现患者获益最大化的目标，这也是我们要继续努力的方向。”张祎年说。

专家简介

张祎年

垂体瘤诊疗中心首席专家

神经外科中心-神经肿瘤外科副主任、主任医师、博士研究生导师

专业特长：擅长脑膜瘤、胶质瘤、听神经瘤、转移瘤、颅底脑干肿瘤、颅内外沟通性肿瘤等的显微外科手术治疗；擅长神经内镜下垂体腺瘤切除术；擅长椎管内肿瘤、颅颈交界区畸形及颈椎椎间盘突出等的显微外科手术治疗。

张桦

垂体瘤诊疗中心首席专家

内分泌代谢科副主任、主任医师、博士研究生导师

广东实力中青年医生

专业特长：擅长各类型糖尿病急、慢性并发症的个体化诊疗，尤其对严重糖尿病足溃疡创面修复、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、难治性甲亢、急性痛风性关节炎、下丘脑垂体疾病、肾上腺疾病、儿童生长发育异常（性发育异常及身材矮小症）内分泌性不孕不育、肥胖症、多囊卵巢综合征、老年骨质疏松症等内分泌代谢病有独到的临床治疗经验。

张发兵

垂体瘤诊疗中心首席专家

神经外科中心-神经肿瘤外科

专业特长：熟悉神经外科相关疾病诊疗，擅长颅脑肿瘤如胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤等脑肿瘤显微外科微创手术治疗，尤其擅长神经内镜经鼻切除垂体腺瘤、颅咽管瘤等微创手术治疗。